作者：杨金才
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杨金才近影
《伤寒杂病论》思维方式
《伤寒杂病论》的思维方式，其实也是中医的独特的思维方式。捨此就无法理解中医，理解《伤寒论》。可从整体思维，取象比类，变易思维，中和思维和顺势思维五个方面加以探究。
整体思维：无论从伏羲的阴阳八卦，六十四卦的观点，还是从老子“道”的角度，或者从孔子太极阴阳出发，尤其是从中医理论始祖经典——《黄帝内经》来看，宇宙虽然森罗万象，变幻莫测，但因为事物之间都相互联系，相互作用，所以整个宇宙拼成了一个完整的整体。当然，这个整体也有可分性和可聚性。古之圣贤把宇宙分为天、地、人三才，但三者之间又有密切的联系，正如老子所说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《黄帝内经》中反复强调，人的生理病理现象与大自然息息相关。所以宇宙（大自然）是一个整体。人与自然也是一个整体。
人本身也是一个整体。因为人体虽由五脏六腑，四肢百骸构成，但不论从生理角度，还是从病理角度讲，人体各组织器官都是相互联系，相互影响，只有彼此和谐，各司其职，才能维持人体正常的生命活动。若某一个器官形体或功能失常，定会影响其他器官，严重者可危及生命。另外，人是群体动物，每一个人都是社会的一份子，不可能脱离复杂的社会。每一个人的生命活动，病理变化，都有当时的社会烙印，所以人与社会也是一个整体。作为一个中医，在临床实践中每时每刻，整体思维都是不可或缺的。
取象比类思维又叫象思维，或象数思维。象思维就是运用带有直观，形象，感性的图像、符号、数字等象数工具来揭示认识世界的本性规律。象数思维将自然界、社会历史、生命人心的规律看成是合一的，相应的，类似的，互动的。借助太极图、阴阳五行、八卦、六十四卦、河图、洛书、天干、地支等象数符号图式，构成万事万物的宇宙模型。它涵括了天、地、人，即宇宙的万事万物，具有鲜明的整体性、全息性。象数思维以物象为基础，从意象出发，类推事物的规律，解说推衍，模拟宇宙万物的存在形式、结构形态、运动变化规律，对宇宙、社会、历史、人生、人心、生命······做宏观地、整合地、动态地研究，具有很大的普适性和包容性。
象数思维对中国古代自然科学、生命科学尤其是对中医学产生了极其深刻的影响。在中医学中象数思维表现在藏象、病机、诊断、治疗、本草、针灸等方面。象数思维用取象比类的方式，对被研究对象与已知对象，在某些方面相同、相似、相近的属性或规律特质，进行充分的联系类比，找出共同特征，根本内涵，以象为工具，进行标志归类，以达到模拟领悟，认知客观的目的。象数思维用实测的定量的数及表象定性的数，进行象征比类。所以数也是特殊的象。如阳九阴六、阴阳奇偶数、八卦序数、天地生成数、九宫数、河图数、洛书数、六十花甲数。以洛书为例：
南
4
9
2
3
5
7
8
1
6
洛书的数字排列，反映了日、月、地球周期运转，四季更替，阴阳消长，寒暑转换的意义。也奠定了人体脏象方位和八卦方位。
一数居正北方位，为一年之阴极，时值冬至；九数居正南方位，为一年之阳极，时值夏至；顺时针方向转动，从一到九为阴消阳长，由寒到热；从九到一为阳消阴长，从热到寒；三处东方，时值春分，其气温；七处西方，时值秋分，其气凉。
也可代表昼夜的光度和温度，一为夜半，热低光最暗；九为正午，热高光最亮；三为东方拂晓光渐亮，温渐升；七为西方黄昏，光渐弱，温渐降。
也可代表月之圆缺盈亏。二为西南隅，坤方为月之朔（新月）；四为东南隅，巽方，为月之上弦；八为东北隅，艮方为满月；六为西北隅，乾方，为月之下弦。
也可代表人体藏象，五行所居，八卦方位。一在正北方为坎卦，属水，性寒，通于肾。九在正南方为离卦，属火，性热，通于心。三在正东方为震卦，属风，性温，通于肝。七在正西方为兑卦，属泽，性凉生燥，通于肺。中央为坤卦，属土，性阴湿，通于脾。
注：八卦方位与九宫八卦图有别：九宫八卦，乾位西北，坤为西南，艮位东北，巽位东南，坎、离、震、兑相同。二者各有玄妙，不是本文所讨论的内容。
还有五行学说中，以形象为基础，以意象为相应，类归事物于五行之中。如《黄帝内经》用五行把天象、地象、人象进行了类归，为中医的诊断、治疗、养生提供了理论根据（详见前文）。
变易思维：从道的角度看，道是虚不见形，空无所有，无限深远，不见其先，难见其后。功力至高无上，能从无到有，造化主宰万物，而万物又负阴而抱阳，冲气以为和，其间充满着运动，体现着变化。
从太极阴阳的角度看，宇宙乃浑元一气。气以弥漫而剧烈运动的状态存在。动则生阴阳。阴阳之间激荡变动而滋生万物，万物都有生、长、壮、老、已，其间也充满着变易，提现着更新。
从哲思的角度看，宇宙间一切事物的运动变化是永恒的，永无休止的。天上的日月星辰、昼夜更替、四季转换、寒热温凉、风雨阴晴，地上的山川河流、丘陵沟壑、田野村庄、草木花朵、飞禽走兽、鱼虾龟蟹······凡此种种。还有社会历史，朝代更替，人类社会的军事、政治、经济、学术、技艺都不是固定不变的。人体的生理活动、病理变化，更是瞬息万变。做为医生，在疾病的诊断治疗中就得时刻保持变易思维，随机应变。才能使疾病有个好的转归。
中和思维：中和者，中允和缓。阴阳之间，相互对立制约，又相互为根，相互为用，通过消长转化达到自和与平衡。五行之间。生克制化维持着事物的平衡与稳定。事物的发生发展变化中“亢则害，承乃制”，“太过”与“不及”都是异常，只有中允和缓，不偏不倚，才是最佳状态。《中庸》曰：“喜怒哀乐之未发谓之中，发而中节，谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”人体生病，必定显露寒热虚实不同的症状，人体已不是中允和缓的正常状态，已偏离了“大本”与“达道”。为医者就是根据病情选择适当的办法，如：针刺、艾灸、砭石、推拿、按矫、汤液等，寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之，使偏颇的状态复归中和。
在认识上使事物处于中允和缓的状态，而在促和致中的方式方法上必须恪守中和思想。即不能太过，又不能不及。人有男女长幼差异，病有轻重缓急不同。病轻法重则伤人，病重法轻则不能治病。无论使用药物，还是采取手法，都必须根据实际情形，恰如其缝，不轻不重，恰到好处。
顺势思维：势者，事物发展变化的趋势。即事物发展变化的固有规律。如阴阳的对立统一，消长转化；五行的生克乘侮；自然界日月星辰的运行；四季寒暑的交替；昼夜昏晓的循环；生物的生长壮老已等等。这些事物的发展变化的规律都是固有的不以人的意志而转移的。人们认识它，掌握它并利用它，就是顺势思想，顺势而为。大而言之，才能稳定和满足人类生存和发展的最基本的条件，人类社会才会繁衍昌盛。小而言之，我们从事任何事才会顺遂致胜。“观天之道，执天之行，尽矣”（《阴符经》）之谓也。
几千年来，中医界的古圣今贤无不在临床上顺势思维，才能举重若轻，妙手回春。中医的顺势思维就是把人体的生理现象（五脏六腑，气血津液等生理功能）和病理变化融合到阴阳五行及天人合一的理论中去养生，去辨证施治。如：春夏养阳，秋冬养阴；补阳药早晨服，补阴药晚上服。就是顺从一年四季和昼夜之间，外界和人体阴阳之气消长规律，以取得良好效果。如久咳不愈，可以在一般止嗽药里加上适当的益气健脾药，便可显效。
这就是应合土可生金的五行学说中母肥儿壮的道理。还有分析止嗽方时，会发现，既有麻黄、细辛、干姜之类的宣散药，又有五味子、白果、乌梅之类的收敛药，收散并用，就是顺应肺的生理功能，既有宣发的一面，又有肃降的一面。治胃脘部痞满阻塞用辛开苦降之剂。就是切合脾胃相表里，而脾宜升而喜燥，胃宜降而喜润的特点。
诸承气汤之所以命名“承气”，就是顺承胃气下行之本性。交泰丸之所以命名“交泰”就是用黄连可以清心火，不使心火过亢而又能下暖肾水，用肉桂可以下暖肾水温补肾阳，使肾水不寒而可上济心火。完成水火既济，天地交泰之泰卦吉象——心肾相交则人安康。在临床上有腹痛即泻，泻后痛止的痛泻一症，为肝实脾虚，肝木乘脾土的现象，所以用白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风疏肝舒脾。四药相配，可以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。正是遵循五行生克制化的规律顺势而为。还有血栓阻塞性脑中风用补阳还五汤。补气的黄芪用量重达一百二十克，而几种活血破血的药，剂量只有三到六克。就是在“气为血帅”的理论指导下组方的。明代医家张景岳提出的“善补阴者，从阳中求阴”和“善补阳者，从阴中求阳”更是基于阴阳互根的理论顺势而为的。
中医学文献中，顺势思维的范例比比皆是，不胜枚举。
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